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1.管状淋巴管炎

(1)特点：常见于四肢，下肢最多见，常因足癣所致。以皮下浅筋膜为界可分浅深两种。

(2)临床表现：浅层急性淋巴管炎表现为表皮下一条或多条红线，触之硬且有压痛;深层则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。

2.破伤风的临床症状

1) 潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—12日，亦可短于24小时或长达20—30日、甚至数月， 潜伏期越短，预后越差

2) 前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续12—24小时

3) 发作期：咬肌(牙关紧闭)→面肌(苦笑面容)→颈项肌(颈项强直)→背腹肌(角弓反张)→四肢肌(屈曲)→膈肌(呼吸困难)

3.创伤的临床表现

(1)症状

1) 疼痛：活动时加剧，制动后减轻，受伤2-3天后逐渐缓解。严重创伤并发休克时病人不能主诉，内脏损伤定位不确切;

2) 发热：中重度损伤不超过38.5℃，中枢性高热可达40℃;

3) 全身炎症反应综合征：体温>38℃或<36℃，心率>90次/min，呼吸>20次/min或过度通气，PaCO2<4.3kPa(32mmHg)，白细胞计数>12×109/L或小于4×109/L或未成熟细胞>0.1%(即体温升高，心率、脉搏加快;舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小;呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高;食欲不振、饱胀;失眠;焦虑不安、昏迷等)

(2)体征：生命体征不稳定;有创口和出血;压痛和肿胀;活动受限或功能障碍。

4.外科感染的特点：

①多数为几种细菌引起的混合性感染;②多有显著的局部症状和体征;③感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。

5.外科感染的临床表现

(1)局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状

(2)全身症状：轻者可无全身症状;较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适症状;严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克和多器官功能障碍和衰竭。

(3)特异性表现：如破伤风病人表现为强直性肌痉挛;气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。

6.痈的切口处理

(1)全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗

(2)局部处理：及时切开排脓，用+、++等切口，切口大而深，切除坏死组织

7.丹毒

(1)特点：好发于面部，其次是四肢(下肢);蔓延很快，病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性。

(2)临床表现：起病急，一开始即有明显的全身症状。皮肤表现为鲜红色片状红疹，略隆起，中央较淡、边界清楚。局部烧灼样疼痛，红肿范围扩散较快，中央红色可转棕黄色，红肿区可有水泡，周围淋巴结肿大、触痛，感染加重可致全身脓毒症。若下肢反复发作可引起淋巴水肿，肢体肿胀，甚至发展为象皮肿。

8.术后并发症的处理

(1)肺不张：翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗

(2)深静脉血栓形成：抬高患肢、制动;忌经患肢静脉输液;严禁局部按摩，以防血栓脱落;给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗

(3)切口裂开及内脏脱出：部分裂开用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎;完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗，禁忌立即回纳腹腔内容物

(4)伤口敷料渗血：打开敷料检查切口以明确出血情况和原因，按渗血程度进行处理：1)少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血;2)出血量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。

9.术后早期下床活动

有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠道功能恢复和减少尿潴留的发生。

25.术后不适及处理

(1)切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等;

(2)发热：外科手术热可不需特殊处理，高热者给予物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物;

(3)恶心呕吐：平卧且头偏向一侧，以防误吸，观察呕吐及呕吐物情况，必要时遵医嘱给予镇静剂或止吐药;

(4)腹胀：早期下床活动，禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠;

(5)呃逆：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗;

(6)尿潴留：无禁忌者可协助其自行排尿，无效时导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1-2天。第一次放尿量不超过800-1000ml。

10.切口愈合分类、分级

Ⅰ类切口：无菌切口

Ⅱ类切口：可能有污染

Ⅲ类切口：污染切口

甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应

乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓

丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。

例题：甲状腺大部切除后切口愈合优良(I/甲)

胃大部切除后切口血肿(II/乙)

阑尾穿孔切除术后切口愈合优良(III/甲)

11.根据麻醉方式安置卧位

(1)全麻：去枕平卧，头偏向一侧

(2)蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧12小时

(3)硬膜外麻醉：平卧6小时，可不去枕

(4)颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15度-30度头高脚低斜坡卧位

(5)颈、胸部手术后采用高半坐卧位

(6)腹部手术后采用低半坐卧位

(7)脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位

(8)四肢手术后抬高患肢

(9)休克病人应采用仰卧中凹卧位。

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