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卫生专业知识:外科护理学6
来源:易贤网 阅读:1796 次 日期:2015-09-10 11:26:38
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1.食管癌的临床表现

(1)早期:咽下食物哽噎感,胸骨后针刺样疼痛或烧灼感,食管内异物感;(2)进展期:进行性吞咽困难(典型症状);(3)晚期:体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。

2.食管癌的饮食护理

(1)术前:注意补充营养,术前3天改流质饮食,术前1天禁食;拟以结肠代食管手术者,术前2天进食无渣流质,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食;

(2)术后:①禁食期间不可下咽唾液,以免感染引起吻合口瘘;②胃肠减压期禁食禁水3-4天,并做好口腔护理;③禁食期间注意静脉补充营养和水分;④停止胃肠减压12-24小时后无不适可开始进食;⑤避免进食生冷食物;⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食,给予静脉营养,待3-4天水肿消退后方进食 ;⑦食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小时内勿平卧,睡眠时将床头抬高;⑧食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐,1-2个月后可缓解;⑨注意观察进食反应,有无不适、呕吐。

3.食管癌术前胃肠道准备

1)食管癌出现梗阻和炎症者,术前1周口服抗菌药

2)术前3天改流质饮食,术前1天禁食

3)对进食后有滞留或反流者,术前1日晚进行食管及胃冲洗,可减轻局部充血水肿,减轻术中污染、防止吻合口瘘

4)拟以结肠代食管手术者,术前3~5天扣分肠道抗生素,如甲硝唑、庆大霉素等,术前2天进食无楂流质,术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食

5)术日晨常规置胃管

4.食管癌术后胃肠减压的护理

术后3-4天内持续胃肠减压。注意引流管妥善固定,保持引流通畅,始终保持无菌的原则,注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。

5.结肠代食管(食管重建)术后护理

1)保持置于结肠袢内的减压管通畅

2)注意观察腹部体征,发现异常及时通知医师

3)若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状,应考虑代食管的结肠袢坏死,应立即通知医生并配合抢救

4)结肠代食管后,因结肠逆蠕动,病人常嗅到粪臭味,需向病人解释原因,并注意其口腔护理,一般此情况半年后缓解。

6.腹部病人的护理

①实质性脏器损伤:内出血,严重者可出现失血性休克;腹痛,肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征;②空腔脏器损伤:弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征,严重者可出现感染性休克;肝浊音界缩小,肠鸣音减弱或消失。

术后护理:采取合适体位,休克病人应头高足低位;注意补液和抗炎治疗;病情观察;加强营养。

7.腹部损伤病人的护理措施

(1)急救:首先处理威胁生命的因素,如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等;

(2)观察期间病人的一般护理:扩充血容量;记录出入量;调整输液的速度和量;观察脱水症状有无改善;消除病因;休克病人应采取头高足低位;

(3)术前护理:处理腹壁损伤;严密观察病情变化;卧床休息,少搬动病人,禁止使用止痛剂;禁食、胃肠减压;按医嘱积极补充血容量,防治休克;应用抗生素防治腹腔内感染;心理护理;开放性损伤常规注射;尽快做好手术前准备;

8.腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性,继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。

9.急性腹膜炎的临床表现

1)腹痛:最主要的症状,为持续性、剧烈疼痛,常难以忍受;深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧;被动侧卧、屈曲卧位;原发病灶处最明显

2)恶心、呕吐:出现最早

3)体温、脉搏变化:体温升高,脉搏加快

4)感染中毒症状:呈休克的临床表现

5)视:腹胀、腹式呼吸减弱或消失触:压痛、反跳痛、腹肌紧张(腹膜刺激征,标志性)叩:呈鼓音,腹腔积液时有移动性浊音 听:麻痹性肠梗阻时,肠鸣音减弱或消失

10.腹腔脓肿鉴别

(1)膈下脓肿:全身症状明显,局部症状轻。初期弛张热,脓肿形成后持续中高热,肋缘下或剑突下持续性钝痛,可出现呃逆,可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现;

(2)盆腔脓肿:局部症状明显,全身症状轻。出现典型的直肠刺激征(里急后重)和膀胱刺激征(尿频尿急尿痛)。

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