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1.药疹的临床表现
(1)固定性红斑型:圆形或椭圆形的水肿性紫红斑,单个或数个,境界清楚,分布不均匀,重者和在红斑上发生水疱、大疱、糜烂和渗出;
(2)麻疹样或猩红热样型(最常见):麻疹样药疹为斑疹或斑丘疹,分布均匀,可泛发全身;猩红热样药疹为面、颈部的小红斑,并迅速扩散到全身。本型药疹有畏寒发热等全身症状;
(3)荨麻疹型:有大小不等的风团,部分病人出现发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿等血清病样症状;
(4)大疱性表皮松解型:全身弥漫性紫红色或暗红色斑片、大小不等的水疱、糜烂面,似浅二度烫伤,尼氏征阳性,可伴全身中毒症状;
(5)剥脱性皮炎型(最严重):潜伏期20天左右,发病呈进行性加重,皮损为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀,伴有糜烂、渗出和结痂。经10天后红肿消退,全身呈出现叶片状脱落;
(6)多形红斑型:黄豆至蚕豆大小、圆形或椭圆形的红疹、丘疹,中心颜色加深。重者出现全身红斑,红斑上可出现大疱、糜烂及渗出,口、眼、肛周等粘膜部位的糜烂,可有剧痛;肝功能损害、继发感染。
2.寻麻疹的临床表现
急性荨麻疹:
先有皮肤瘙痒,继而出现大小不一的风团,风团迅速消失,但一日内可发作数次,全身各处均可发病,严重者可出现过敏性休克的症状,一般经数日或1~2周而愈;
慢性寻麻疹:
反复发作,病程达数月或数年,风团较少,全身症状较轻。
3.银屑病的临床表现
典型皮肤损害:
红色丘疹或斑块上覆有多层银白色的鳞屑,伴不同程度的瘙痒;
(1)寻常型银屑病(最常见)
①常发生于四肢伸侧、头皮、背部和骶部,皮损特点:基本损害为红斑,边缘清楚,上覆盖白色鳞屑,刮去鳞屑后可见淡红色发亮的半透明薄膜(薄膜现象),再刮除薄膜即可见小点状出血(点状出血),形态有点滴状、钱币状、斑块状及地图状(蜡滴现象);早期冬重夏轻;
②病程:
分进行期、稳定期与退行期,进行期皮损不断出现,炎症浸润明显;稳定期炎症减轻;退行期皮损缩小减退,可遗留暂时性色素沉着;
(2)关节病型银屑病;
(3)红皮病型银屑病;
(4)脓疱型银屑病。
4.天疱疮的临床表现(天疱疮是大疱性皮肤病的一种)
寻常型天疱疮:
最常见、最严重、预后差,口腔黏膜先发生,好发口腔、胸背和头颈,中老年人多见,皮肤、黏膜有疱壁薄而松弛的水疱、糜烂,瘙痒,尼氏征阳性;
增殖型天疱疮:
良性型,好发腋窝、乳房下、腹股沟、外生殖器和肛周等皱褶处,年轻人多见,松弛性水疱,尼氏征阳性,有乳头瘤状或疣状增生;
落叶型天疱疮:
开始时局限于头面和躯干上部,中老年人多见,松弛性水疱,尼氏征阳性,有黄褐色油腻性鳞屑,黏膜损害较轻;
红斑型天疱疮:
好发头皮、面和胸背上部,较少累及口腔黏膜和下肢,面部红斑狼疮样蝶形红斑,松弛性水疱,尼氏征阳性。
5.白头粉刺与黑头粉刺的比较
白头粉刺:闭合性粉刺,针头大小的皮色丘疹,不易挤出脂栓;
黑头粉刺:开放性粉刺,见于扩大的毛孔中,毛囊开口的脂栓因氧化而变黑色,可挤出脂栓。
6.梅毒Ⅰ、Ⅱ期包括的皮损表现
一期梅毒:
主要表现为硬下疳和梅毒性横痃,典型的硬下疳特点:单个损害、表面清洁、软骨硬度、不痛不痒、不治而愈、传染性强;
二期梅毒:
1)梅毒疹:特点:皮疹多形、泛发对称、色泽发红、不痛不痒、好发于趾、传染性强、自行消退、不留瘢痕;2)扁平湿疣:二期梅毒的特有征;
三期梅毒:
传染性弱,结节性梅毒疹和树胶肿,骨损害。
7.高渗性缺水:
水钠同时缺失,失水多于缺钠,血清钠升高,细胞外渗透压呈高渗状态,又称原发缺水。
间歇性跛行:
病人行走数分钟即出现麻木、酸胀,须立即蹲下、弯腰或休息数分钟,继续行走又出现上述症状,见于血栓闭塞性脉管炎局部缺血期和腰椎管狭窄症。
尼氏症阳性:
又称棘层细胞松解征;用手指推压水疱,可使其移动;看似正常的皮肤,稍微受到轻微的摩擦,即可出现表皮脱落现象,露出潮红的基地面,似烫伤样。
急性湿疹:
是一种具有多形性呈对称分布的皮疹,有渗出倾向,伴剧烈瘙痒,易反复发作的皮肤炎症。常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。
8.摆手术体位的原则
最大限度保证病人安全、舒适。
充分暴露手术区域,同时减少不必要的暴露。
保证呼吸、循环通畅,不影响麻醉医师的观察和监测。
妥善固定,防止大血管、N受压,肌内扭伤及压疮等并发症的发生。
肌体及关节托垫须稳妥,不能悬空放置,外展不能>90度。
9.破伤风TAT脱敏试验
将1ml抗毒素分成0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml,用生理盐水分别稀释至1ml,从小到大的剂量顺序分次肌内注射,每次间隔半小时,直至全量注完。每次注射后观察有无脸色苍白、皮疹、皮肤瘙痒、打喷嚏、关节酸和血压下降等;一旦发生,应立即停止注射TAT,同时皮下注射肾上腺素1mg或肌内注射麻黄碱30mg。
10.简述湿敷的作用、适应症、操作方法、注意事项
作用:清洁、消炎、收敛、止痒
适应症: 急性渗出性皮炎、皮肤感染、糜烂及溃疡
操作方法:把所选药物浸泡,将4-8层纱布置于药液中浸透,挤去多余药液后,敷于患处。一般每1-2小时换1次即可,如渗液不多,可4-5小时换1次。
注意事项:
(1)注意保持敷料湿润与创面清洁;
(2)大疱性皮肤病及表皮剥脱松解不宜使用;
(3)药液新鲜配制;
(4)湿敷垫清洗消毒;
(5)湿敷面积不宜过大。
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