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医疗卫生体制改革主题

(一)给定材料

1.2009 年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。这一意见被媒体普遍称为新医改方案。方案提出，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，“建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖”，“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，“公共卫生机构收支全部纳入预算管理”，“推进医药分开，积极探索多种有效方式，逐步改革以药补医机制”等。应该说，这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制、逐步实现人人享有基本医疗卫生服务目标的纲领性文件。

深化医药卫生体制改革，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，是涉及13亿人的重大民生工程。在党中央国务院领导下，有关部门经过两年多的制定修改完善，通过各种形式向全社会公开征求意见，广泛吸纳各个方面尤其是普通群众的建议，最终定稿。这一意见汇集众人智慧，反映群众意愿，体现了我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是科学发展观在医疗卫生领域的具体实践，标志着十七大提出的努力使全体人民“病有所医”迈出了历史性的关键一步。

2.“生不起，剖腹一刀五千几;病不起，药费让人脱层皮……”近年流传的这些顺口溜是老百姓“看病难、看病贵”的形象反映，也是留给政府的一道“民生考题”。

当前，无论在城市还是农村，都有一个不小的群体：他们有病不能及时看，该住院不能及时住院，病未痊愈便要求离开医院，生怕承担不了高昂的医疗费用。

据一位熟悉医院的人士介绍，目前，医院可以将所购进的药品加价出售，这是医院的主要收入。譬如，医院给患者开100元的药，医院可以从中提取15元，所以，医院要是多赚15元，患者就得多花100元钱，而这些药物未必是患者真正必需。而一些常用而又非常便宜的药，因价格低廉，加价出售的空间不大，所以一些医生干脆就不开这些药。

中山大学附属第一医院儿科副主任罗学群认为，降低医疗费用不是没有空间，而是缺乏动力。而一些专家则直言道，一些医院之所以“缺乏动力”，是医院走向市场化后以创收、牟利为目的，很少考虑到病人能否看得起看不起病。这也就导致看病越来越贵。

“院长只有完成上面下达的创收任务，才能保住‘乌纱’。”某医院院长在接受记者采访时说。科室要完成一定创收指标，医护人员才有奖金拿。由于医院层层搞创收，就导致一些医院“一切向钱看”。医生、护士多拿了奖金，带来的却是“看病贵”，增加了病人的负担。

3.由于投入不足，导致一些公共卫生服务机构偏向开展有偿服务项目，影响了疾病预防的功能。

2009年4月7日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》提出，近三年将提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。

据介绍，2009年开始投入基本公共卫生服务经费将主要用于逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病等人群提供防治指导服务。

上海松江区疾病预防控制中心传染病防治科吴毅说：“政府保障公共卫生的经费，我们就不用靠营利项目创收了，可以全心全意地预防疾病。”

“保障人均经费是促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，是从我国健康国情出发很有针对性的一项制度。”卫生部政策法规司司长刘新明说，要解决我国公众健康，不仅需要医保全覆盖，更需要让百姓不得病、少得病、不得大病、晚得病。

北京大学中国经济研究中心教授李玲指出，如果全民能均等享受基本公共卫生服务，那么老百姓得病机会将减少，医疗负担和去医院的奔波之苦也会相应减少。

4.2009年5月11日，在全国医院管理年工作会议上，卫生部和国家中医药管理局有关人士指出，目前医患关系紧张，医疗纠纷增加，有些地方甚至多次发生暴力攻击医务人员事件。

“紧张”、“复杂”、“如履薄冰”、“不正常”是他们对现今医患关系提及最多的词语。

王硕是北京天坛医院神经外科中心副主任，回忆起去年被患者侵害的事件，他仍感到痛心疾首。

2005 年3月8日下午4时，王硕在手术室门前向一位患者家属交代病情，并准备接着做第二台手术。这时，一个女子突然走到他面前问：“你是王硕吗?”得到肯定答复后，该女子拿出一个不透明的白色瓶子，将里面的红色液体泼在王硕脸上。结果王硕眼角膜被灼伤，3个月不能做神经外科手术。

据天坛医院负责人介绍，该女子的母亲崔某2004年10月因颅内病变住进天坛医院神经外科中心。患者已经63岁，属于高龄，而且患有高血压和严重的糖尿病，加上脑部肿瘤的位置较深，王硕对她进行了脑部肿瘤的切除手术。手术进行十分顺利，但在手术后第三天和第六天，患者两次病情加重。2005年1月18日，患者最终由于体内多脏器衰竭而死亡。这直接导致患者家属对王硕实施“报复”。

统计显示，北京各大医院近几年来医生被打事件呈不断上升趋势。

5.北京取消“手术点名费”，本是一件值得欢呼的事。但是，不少患者却并不领情，还在想方设法给医生送“红包”。他们说，不送“心里没底”。河南郑州一位患者一直不肯上手术台。他坚持认为，医生只有收了钱，才表明他会对手术“上心”。“医生收红包，归根结底是患者给一些医德较差的医生惯出来的毛病，但是，这也恰恰从侧面反映了医患之间的信任危机。”天坛医院一位不愿透露姓名的医生说。

一边抱怨“看病贵”，一边又希望“花钱买平安”。这种矛盾心理背后，实质上是医患关系的异化。患者把自己交给医生不放心，所以就花钱“买”放心，“宁让钱吃亏，不让人吃亏”。

其实，对于多数患者来说，这个“亏”吃得很不情愿。住院本来就要花一大笔钱，再送“红包”，自然是雪上加霜。送“红包”似乎已经成为一个“潜规则”，如果有人送，有人不送，不送的人就要承担很大的心理压力。想想自己性命就握在医生手里，万一医生不高兴，刀下出点闪失，岂不因小失大?于是，很多患者宁可勒紧裤腰带，也要把“红包”送出去。尤其是一些外地贫困患者家属，吃的是方便面，住的是地下旅馆，却要从牙缝里省出“红包”给医生。这与其说是“愿打愿挨”，不如说是万般无奈。

在医药卫生领域，还有很多类似的“潜规则”，如药品审批要“用钱推磨”、医生开药要给回扣等。这些“潜规则”像一堵无形的墙，让那些规矩做事者处处碰壁，助长了医药卫生领域的不正之风，百姓深受其害。

那么，究竟是谁在维护这些“潜规则”?当然是既得利益者。他们往往以“大家都如此，我也没办法”、“一个人改变不了游戏规则”为借口，不愿打破“潜规则”。拿“红包”现象来说，尽管老百姓抱怨颇多，但仍有不少医生为它辩护。有的认为，患者送“红包”，是对医生付出辛苦的“合理补偿”，如果不收，患者心里更不踏实;有的认为，外国医生也有拿小费的，患者出于感激送“红包”，是人之常情，没什么大不了;还有的认为，“红包”是和谐医患关系的“润滑剂”。在这样的观念下，“潜规则”自然难以打破。

然而，“潜规则”毕竟不是真正的规则，而是“反规则”，是“见不得阳光的规则”。这些规则不仅背离了市场经济的本质，也背离了医患关系的本质，是医学之耻、医者之耻。

医学是圣洁的。医患关系本是一种患难与共、生死相依的关系，如果掺杂了金钱因素，就会变成一种“买卖关系”。试想，如果医生收了“红包”就尽心，不收“红包”就随意，有“回扣”的药就多开，没有“回扣”的药就不开，那么，谁还敢把生命放心地交给医生，谁还会发自内心地尊重医生?

当前，全国治理医药购销领域商业贿赂专项行动已经拉开序幕。有的“潜规则”被列入商业贿赂范畴，有的“潜规则”属于职业道德问题。但是，无论什么样的“潜规则”，其本质都是以败坏医德医风为代价，以损害患者利益为代价，因此都要被坚决铲除。对于医药卫生界来说，当务之急是树立正确的荣辱观，通过道德和制度建设，增强拒腐能力。如果人人都以“潜规则”为耻，严格自律，“潜规则”就不会有生存的土壤，患者就不会“心里没底”。

6.从目前患者对医护人员的理解和支持度来看，建立“和谐”的医患关系仍面临着不少难题。一些人以自己的经历对医患关系的改善表示质疑和担心。

“有一次我到医院看病，本来只是个门诊手术，可医生偏让我住院观察，还说最好检查得详细一点。她当时的态度特别好，可我总觉得不对劲，两三百元门诊手术可以解决的问题，偏要花上两三千元，从那以后，我对医院开始产生反感情绪。”一位自称“不信任医院”的人说。还有一些人觉得少数医生缺少基本的职业道德。“有一次我去医院妇科看病，医生当着其他几位患者，问我是否做过人流和性生活的情况，我觉得非常尴尬。”一位在求医过程中留下“后遗症”的病人说。

不少病人和医生都感觉现在的医患关系比较紧张。他们不约而同地提到，正是这种不信任直接导致双方都存在一些心理压力———医生担心病人“找岔子”，病人担心医生“不尽力”或“乱治病”。

为此，有业内人士建议，医院应当实行上下级垂直管理，卫生技术人员和医疗设备由卫生部门统一发放，医疗收入和分配由卫生部门统一管理，人才和技术流动得以真正实施，避免各自为政。

7.一些基层医院几天等一个病人，而病人在城市大医院却是几天也排不上号。大医院门庭若市，社区医院则门可罗雀。

医疗资源分布的不平衡，导致“看病难”突出。据了解，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。农民缺医少药的状况还没有真正改变，不少群众长途跋涉，异地就医，增加了就医困难，也加大了经济负担。

中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任林洪生认为，大力发展农村医疗服务体系和城市社区医疗服务体系，不仅是平衡卫生资源的分布，更重要的是有利于缓解老百姓 “看病难”之苦。如果基层医疗机构、二级医院、三级医院都能明确分工，各司其职，一些多发病常见病在基层就能解决，老百姓就不用进大医院了。

但她同时表示，农村和基层卫生机构不仅要以方便、廉价吸引老百姓，保证服务质量、提升服务能力和水平更为关键。

8.2005 年，国家批准了药品注册申请事项11086件，包括批准临床实验和上市生产。其中，批准新药1113个、改变剂型的品种1198个、仿制药品8075个，显示了审批过滥的弊端。由于药品低水平重复严重，“一药多名”和“虚高定价”现象突出。许多药品生产企业为了规避降价政策的限制，把普通药品改个名称、剂型、规格，就变成了所谓的“新药”，价格也一路飙升。

我国药品的生产和流通完全按照市场化运作，追求利润最大化，与卫生服务的公益性严重背离。截至2005年底，我国经过认证的药品生产企业有4000多家，药品批发企业8000多家，还有药品零售企业12万家，医药生产流通企业大多在低水平上竞争。按照一般的市场经济规律，药品供大于求，竞争越激烈，价格就越低。但是，我国的处方药却是定价越高，医院加成收入越多，销售情况反而越好。为使药品挤进报销目录和各类医院，企业不惜采用各种回扣手段，致使商业贿赂屡禁不绝。

9. “现在看病那么贵，如果不买医疗保险肯定吃不消。”在不少广州市民心中，医疗保险是减轻他们住院费用的一个途径。但是，受整个医疗体系和历史原因的影响，广州医疗保险也存在不少问题。由于覆盖面有限以及受报销范围规定的限制，在医疗费用依旧居高不下的情况下，个人医疗费用的支出仍然沉重。

据了解，像国企下岗职工、农民合同制职工、城镇个体工商户等自谋职业者以及其他采取各种灵活方式就业的人员，由于流动性大，也大部分没有参加医保。

家住越秀区的杨老伯因患有前列腺疾病，住院一星期花掉4090元的医药费用，除去参加医疗保险报销的1100元外，自己还要负担2990元。杨老伯表示，目前的医疗保险用药范围太窄，大部分有效药属于自费药物，很多病人的药物都在参保范围之外，致使报销后的医药费仍然让市民难以承受，出现“小病不保，大病又保不了”的怪现象。

根据有关规定，超过统筹基金最高支付限额所对应的医疗费用，可以通过重大疾病医疗补助、事业单位医疗补助、商业医疗保险、职工互助医疗保险以及社会医疗救助等途径解决。

“但是，医疗费用居高不下，再雄厚的医保基金都难以承受。”市劳动局负责人表示，“参加医保不等于一切全包，有的市民对“医保”期望过高，但医疗保险毕竟只能保障基本的医疗水平，其他的费用和未纳入的病种还是要靠商业保险和社会医疗救助来补充。”

10.“新医改不能让600万直接参与者‘缺席’，应保障医务人员的合法权益。”广大医务人员的这一期待在6日公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中得到了回应。

专家门诊的挂号费是14元，而随便理一次发就要20元。我国医疗服务价格偏低，“拿手术刀不如拿剃头刀”的现象长期存在。为维持生存，医院和医生将手伸向了“药片”，导致药费居高不下。

《意见》明确，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。

“这一政策将推动‘以药养医’向‘以技养医’转变，这是所有医务人员的期盼。医生的价值在于知识和技术，而不是推销药品。”煤炭总医院院长王明晓说，目前我国医疗服务的价格不能真实反映医务人员的劳动价值，严重挫伤医务人员钻研技术的积极性。

他还指出，在取消“以药养医”、政府投入又不到位的情况下，作为一种过渡补偿措施，增设药事服务费是必要的，但要避免分解处方的现象。

而北京大学第一医院药剂科主任崔一民则指出，设立药事服务费将让药剂师有机会走入公众的视线，“以药养医”的机制掩盖了药剂师的劳动，没有人为药剂师调剂配药付费。

两位还提出，医疗服务价格的调整额度以及药事服务费的收费标准需要认真的研究和测算，既要保障医务人员的合理收入，又要解决患者“看病贵”问题，而不能“按下葫芦浮起瓢”。

湖南新化县医生张计平无奈地说：“因为没有基本的保障工资，我们在积极诊疗中打起了病人的主意，最终没能守住医务工作者的道德底线。”一段时间来，一些医疗机构给科室下达创收任务，鼓励“多收多得”，这不仅增加了医务人员的工作压力，而且导致了大处方、大检查等一系列问题。

为扭转这种现象，《意见》提出，要改革人事制度，完善分配激励机制，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。

王明晓说，要解决群众看病贵，医务人员“多收多得”的做法必须改变，正确调动医务人员的积极性，应实行岗位绩效工资制，绩效考核，多劳多得，优劳优得，适当拉开收入分配差距。要将医务人员的服务与人民群众的利益联系在一起，要调动医务人员为群众提供质优价廉服务的积极性，而不是创收的积极性。

11.我国许多基层疾控机构经费难以落实，甚至连人员工资和运转经费都无法保障，只能靠收费来维持生存，检验项目的设置偏重有偿服务。这极大地影响了疾控机构卫生防病的中心工作。

对此，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》特别提出，专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。同时还提出，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。

与此同时，《意见》还提出，政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站)按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。

上海嘉定区工业区社区卫生中心主任范锦华表示，这一政策将大大鼓舞农村、社区医务人员的工作干劲。院长可以把精力集中在管理和抓业务上，医务人员的责任感和从医荣誉感也会增强，有利于为老百姓提供更优质的卫生服务。

由于生活条件差，工资待遇低，退休了也没保障，导致我国乡村医生队伍大量流失，一些地方甚至出现了“空白村”。乡镇卫生院与城市社区卫生机构因为条件差、待遇低也难以留住人才。

《意见》指出，对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。基层医疗机构医务人员工资与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。

温吉存说，解决乡医的待遇问题就消除了“后顾之忧”，而安排业务培训或提供交流机会，将帮助乡医提高自身业务素质和能力，让乡医更好更安心地服务于农村三级卫生网络的网底。

12.目前我国对医疗人才是封闭式的管理，医师为医院所有，不能到另一个医院执业。事实上近年来许多专家都有到外地执业的经历。

为规范医师多点执业行为，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，要稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。

北京大学第一医院大外科主任张仁尧说，医师的多点执业可以让基层患者就近得到高质量的诊疗，缓解老百姓“看病难”之苦;医师不仅自身价值得到社会认可，同时还有一定的经济收入。

但他指出，这一政策的实施要“有组织、有计划、有层次、有步骤”地进行，不能无序。毕竟能走出去的专家是少数，要避免造成医院内部的两极分化，影响内部稳定。

另外，张仁尧特别指出，目前出去执业主要是做手术，如果所去的医院水平不够，术前术后配合不到位，将难以保证医疗安全和质量。

“探索多点执业一定要有试点。”王明晓也表示，灵活的执业方式会调动医师个人积极性，但对医院的发展可能不利。

戴着钢盔上班、在患者的摄像机下看病……近年来，我国的医患矛盾突出，严重影响了医务人员的执业环境和工作积极性。

《意见》明确，要优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益。完善医疗执业保险，开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通。

“将医务社会工作纳入医药卫生体制发展的大框架，这是社会进步的表现。”北京朝阳医院社会工作办公室副主任冯俊平说，医务社会工作可以在医患间架起桥梁，使双方中国足彩网理解，能为医务人员营造好的执业环境。

北京大学医学部公共卫生学院副教授刘继同说，现代医疗已经不仅仅是临床治疗，还涉及到很多社会环境因素。医务社工人员可以充当医患间的“润滑剂”，帮助医师摆脱很多不应由医师承担、也做不好的事。

13.《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》提出，三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设。2009年，完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务。实现每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。

“要解决大医院‘看病难’问题，就得把病人留在基层，应重点解决交通要道上的县医院能力建设。”北京大学第一医院院长刘玉村说，县医院建设好了，农村地区的常见病多发病就可以就近得到很好的诊疗，部分重症患者也能够得到及时诊治。另外，相比城市医院而言，县医院收费相对低廉，因此还可以有效降低医疗费用，缓解 “看病贵”。

尽管我国现在已建近3万个社区卫生服务机构，但是老百姓看病还是往大医院跑。陈竺说，这主要是因为社区卫生机构的全科医生队伍太年轻了，培训也不够，要取得人民群众的信任就要提高水平。

对此，《实施方案》提出，近三年分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万、16万和137万人次。

甘肃天水市乡村医生温吉存说，加强业务培训是村医的共同愿望，尤其是急救急诊方面的临床技能，这样会挽救中国足彩网农民的生命。

安徽省铜陵市钟鸣镇中心医院医生汤长春说，如果基层医生水平高了，老百姓就不用去挤大医院了，少了奔波之苦，也减少了费用。

此外，《实施方案》还明确，建立国家基本药物制度、推进公立医院改革试点两项工作也将根据改革进程安排相应的投入，这两项试点的推进也将有利于降低医药费用、缓解群众看病难问题。

14.医疗卫生改革涉及政府工作的多个方面，是一项社会系统工程，不能“千里走单骑”。医疗卫生服务、医药购销制度和医疗保险制度是“三套马车”，环环相扣，相互制约。只有三项改革联动，协调推进，才能形成合力。任何一项改革的缺位，都会影响医改的全局。

公立医院改革是医疗卫生服务改革的“重头戏”。据2003年统计，我国的公立医院占医院总数的96%，社会办医院仅占4%。如此庞大的公立医院规模，要维持其公益性质，大大超出了财政承受能力。因此，各级政府应根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理确定公立医疗机构的数量、结构和布局，中央和省级政府只保留少量国家和省级医学研究中心，承担科研、教学和疑难重症临床研究任务，其他医疗机构实行属地化全行业管理。政府在集中财力办好公立医院的同时，还要发挥市场机制作用，吸引社会资金，壮大医疗资源，满足群众多层次、多样化的医疗需求。政府对公立医院应实行核定收支、超收上缴、差额补助的“收支两条线”管理，彻底扭转“以药养医”的局面。

建立国家基本药物制度是医药购销制度改革的关键一环。药品不同于其他商品，不是由患者主动消费，而是由医生指导患者消费。药品使用的这一特征，决定了药品生产流通企业不能单纯追求经济利益，而应以社会效益为最高准则，维护人民群众的切身利益。按照安全、有效、价廉的原则，由国家制订基本药物目录，实行定点生产、政府定价、集中采购、统一配送的办法，较大幅度降低群众基本用药负担，提高基本药物的可及性。同时，改革药品价格管理，提高药品价格的科学性、合理性，严禁虚高定价，减轻群众用药负担。

医疗保险制度是维护社会稳定的“减震器”。扩大医疗保险覆盖面，建立多层次的社会医疗保险制度，使基本卫生保健制度、大病保险为主的社会医疗保险制度、医疗救助制度、商业医疗保险制度相衔接，将会有效分担和化解国民的疾病风险。

(二)申论要求

一、“看病贵、看病难”是医疗卫生领域中存在的最大问题。请根据给定材料，分析群众“看病贵、看病难”的原因。

要求：分析恰当，条理清楚，不超过400字。

二、材料中提到目前的医患关系“紧张”、“复杂”，请从医疗人员与患者各自的心理状态和相互关系角度谈谈你的理解。

要求：分析深刻，脉络清晰，不超过300字。

三、新医改方案里充分考虑到医疗人员的积极性问题，并出台了一系列措施保障医疗从业人员的合法权益，请根据材料10、11、12谈谈这些措施的意义。

要求：紧密结合材料，分析全面、准确，不超过500字。

(三)参考答案与思路点拨

一、“看病贵、看病难”是医疗卫生领域中存在的最大问题。请根据给定材料，分析群众“看病贵、看病难”的原因。

参考答案(347字)：

群众看病贵、看病难的原因主要有以下几点：

首先，我国卫生资源总体不足，医疗服务水平整体还比较低下，难以满足群众的有效需求。医疗资源配置不合理，医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能不强。

其次，医疗保障制度不健全，覆盖面窄，多数群众靠自费就医，医疗费用上涨速度超过居民收入增长速度。

再次，政府投入严重不足，导致公立医院公益性质淡化，盲目追求经济利益。群众看病不仅要负担医药成本，还要为医生发工资、发奖金以及为医院买设备、盖病房“做贡献”。

最后，药品审批、生产、流通环节混乱，有关监管不力。我国药品的生产和流通完全按照市场化运作，追求利润最大化，与卫生服务的公益性严重背离。为使药品挤进报销目录和各类医院，企业不惜采用各种回扣手段，致使商业贿赂屡禁不绝，增加了群众的医疗成本。

思路点拨：

此题为典型的原因分析题。

解答此类题型，一是要紧扣材料，从材料中分析原因;二可以根据经验和知识储备进行必要的补充。需要注意的是组织答案时要根据原因的种类、原因的程度等进行分类合并，务求层次合理，避免重复。

二、材料中提到目前的医患关系“紧张”、“复杂”，请从医疗人员与患者各自的心理状态和相互关系角度谈谈你的理解。

参考答案(274字)：

医生与患者之间普遍缺乏对对方的信任感。

从医生的心理上来看，担心患者“找茬”，害怕因为医疗事故和纠纷导致的自己人身受到侵害;同时又放松自己的道德要求，以潜规则为理由收受“红包”。

从患者的心理上来看，对医疗人员缺乏信任感，担心医生“不尽力”或“乱治病”，这是送“红包”的一个原因，同时对某些医生的道德水准抱有怀疑态度。

医生与病人之间的矛盾有对立的一面，也有统一的一面。本应该是患难与共、相互依存的关系，医生存在的意义是救死扶伤，病人是医生的衣食父母，二者互为前提。现今出现了严重的异化，相互之间缺乏信任感，掺杂进金钱与利益的因素。医生与患者之间应该加强沟通，相互理解，建立和谐的医患关系。

思路点拨：

此题实质为关系类分析题。

关系类分析题，要以辩证的思维方法进行分析。首先要作答出关系双方的相同点与不同点，点明两者之间的区别和联系，然后运用矛盾的对立统一规律，分析二者之间的关系。对心理的分析，仍然可以从利益分析、供需分析等方法入手。

材料4、5、6中介绍了医患关系紧张的例子，可以通过医生和患者的自述对他们的心理状态做出剖析，医生与患者，可将其视为矛盾的两个方面，运用辩证法的基本原理进行分析。

三、新医改方案里充分考虑到医疗人员的积极性问题，并出台了一系列措施保障医疗从业人员的合法权益，请根据材料10、11、12谈谈这些措施的意义。

参考答案(468字)：

药事服务费等政策措施将推动“以药养医”向“以技养医”转变，这是所有医务人员的期盼，使我国医疗服务的价格有效地反映医务人员的劳动价值，提高医务人员钻研技术的积极性。

实行岗位绩效工资制，绩效考核，多劳多得，优劳优得，适当拉开收入分配差距，会使得医务人员的服务与人民群众的利益联系在一起，调动医务人员为群众提供质优价廉服务的积极性。

规范乡镇卫生所管理体制等政策措施将大大鼓舞农村、社区医务人员的工作干劲。院长可以把精力集中在管理和抓业务上，医务人员的责任感和从医荣誉感也会增强，有利于为群众提供更优质的卫生服务。

解决乡医的待遇问题就消除了“后顾之忧”，而安排业务培训或提供交流机会，将帮助乡医提高自身业务素质和能力，从而使得基层“看病难”的问题得到有效缓解。

医师的多点执业可以让基层患者就近得到高质量的诊疗，缓解老百姓“看病难”之苦;医师不仅自身价值得到社会认可，同时还有一定的经济收入，可以避免一些医生因为收入不足而滋生的腐败现象。

医务社会工作可以在医患间架起桥梁，使双方中国足彩网理解，能为医务人员营造好的执业环境，使医患关系向和谐方向发展。

思路点拨：

此题为目的与意义分析题。

此类题型其实可以细化为三种，目的、意义、作用。三者之间又有区别，目的是指做一件事主观上想要达成的结果;作用是指目的达成之后客观上对事物所产生的影响和效果;意义是针对正确的发展观而言的，指对所要达到的目的的推动作用的大小，它取决于事物的发展过程和它的目的以及作用。

作答此类题型，可从材料中找出依据，意义和作用往往在背景中均有介绍。需要注意不同的措施会产生不同的作用和意义，分条作答会显得考生思路清晰明辨，准确无误。

材料12、13介绍了六项政策措施的内容，目的和意义可以从专家学者的评论中分析得出，考生在作答时需要将这六条措施先进行总结，然后分条作答。

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