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一、绪论

1、诊断学在临床医学中的地位与作用。

2、物理诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、心电图检查、超声波检查，病历书写与诊断思维方法。

二、常见症状及相关的问诊

（一）发热：

1、发热的概念。

2、发热的原因：

（1）感染性发热的各种病原体。

（2）非感染性发热的各种原因。

3、发热的分度。

4、发热的临床过程（3个阶段）。

5、临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）及临床意义。

（二）水肿

1、水肿的发生机理。

2、水肿的病因分类。

3、心原性水肿与肾病性水肿的鉴别要点。

（三）呼吸困难

1、呼吸困难的病因。

2、肺原性呼吸困难的机理与临床表现。

3、心原性呼吸困难的机理与临床表现。

（四）咳嗽、咳痰、咯血

1、咳嗽与咳痰的原因。

2、咳嗽与咳痰的临床特点：

（1）咳嗽的性质、时间规律、音色；

（2）痰的性质和量。

3、咯血的原因及临床特点。

（五）腹泻

1、腹泻的概念及发生机理。

2、急性与慢性腹泻的常见原因及特点。

（六）黄疸

1、黄疸的概念。

2、溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别。

（七）意识障碍

1、意识障碍的发病原因。

2、意识障碍的临床表现。

三、体检诊断

（一）基本检查方法及一般状态检查：

1、视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。

2、性别、年龄与疾病的关系。

3、体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法，正常范围。

4、发育及营养的判断方法。

5、常见的意识障碍。

6、不同疾病的面容及表情、步态、体位（自动体位、被动体位、强迫体位），以及与疾病的关系。

7、皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、水肿等的辨认及临床意义。

8、淋巴结的检查方法、分布及变化的临床意义。

（二）头、颈部检查：

1、头颅外部一般检查

2、眼、耳、鼻、口腔检查的内容、方法及临床意义

3、颈部检查：

（1）颈部活动情况及外形检查

（2）甲状腺及气管位置检查

（3）颈部静脉怒张及静脉或动脉搏动的临床意义。

（三）胸廓、肺部检查：

1、胸部常用的骨髓标志、划线及分区的意义。

2、胸廓：正常及病态的胸廓。

3、乳房的检查方法

4、肺部的检查：

视诊：呼吸的类型、节律、深度的改变及其临床意义。

触诊：胸阔扩张度、语颤的检查方法，产生机理;正常胸部语颤的特点，改变的临床意义。

叩诊：

（1）叩诊的方法：间接与直接叩诊法、重叩诊与轻叩诊法。

（2）叩诊音的类型和特点（清音、过清音、鼓音、浊音及实音）。

（3）肺上界、肺下界的叩诊法；肺下界移动度及其临床意义。

听诊：

（1）正常肺部呼吸音的种类（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡性呼吸音）、特点及分布。

（2）病理性呼吸音及临床意义。

（3）罗音的发生机理、分类、特点和临床意义。

湿性罗音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻发音。

干性罗音：哨笛音、鼾音。

（4）胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。

（5）语音共振的检查方法及临床意义。

5、呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。

（四）心、血管的检查

1、心脏视诊：

（1）心前区外形

（2）心尖搏动：正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义。

（3）心前区及其他部位的搏动的临床意义。

2、心脏触诊：

（1）心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。

（2）心前区震颤的原因、部位、时间（收缩期、舒张期及连续性）及其临床意义。

（3）心包摩擦感的检查方法、临床意义。

3、心脏叩诊：

（1）心脏叩诊方法

（2）正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。

（3）心界各部的组成及胸部、腹部疾病对心浊音界的影响。

4、心脏听诊：

（1）各瓣膜听诊区的部位。

（2）正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别方法。

（3）心率与心律。

（4）心音的变化：

第一心音的强度、性质改变的原因及临床意义。

主动脉瓣区及肺动瓣区第二心音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。

（5）心脏杂音

心脏杂音的产生机理。

分析杂音的注意点：部位、性质、杂音的时期（收缩期、舒期及连续性）、强度（收缩期杂音的分级）、传导方向及与体位、呼吸、运动的关系。

（6）心包摩擦音的特点、临床意义。

5、血管：

（1）动脉搏动、脉率及脉律。

（2）脉搏的强弱、大小、血管紧张与动脉壁的情况。

（3）动脉血压的测量方法及临床意义。

（4）奇脉及周围血管征。

6、各种心瓣膜病的主要症状、体征。

（五）腹部检查

1、腹部的体表标志及分区。

2、腹部视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张、蠕动波、皮肤及其他。

3、腹部触诊：

（1）触诊方法：浅部触诊法、深部触诊法（滑动触诊、深压触诊、浮沉触诊、钩指触诊）。

（2）触诊内容：腹壁紧张度、腹部压痛、压痛点及反跳痛；肝、胆、脾、肾、肿块的触诊；肝、脾肿大的测量方法、注意事项、临床意义。

4、腹部叩诊：

（1）肝脾叩诊及肾区叩击痛。

（2）移动性浊音及波动感。

5、腹部听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音。

6、腹部常见病的主要症状及体征；消化性溃疡、门静脉高压症、腹膜炎。

（六）生殖器、肛门直肠、脊柱与四肢检查

1、生殖器、肛门和直肠检查的主要内容。

2、脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍。

3、四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。

（七）神经系统检查

1、颅神经检查的内容和方法

2、运动功能检查：

（1）肌力的分级。

（2）肌张力的判断及意义。

（3）共济失调

3、感觉功能检查的方法和意义。

4、神经反射的检查方法

（1）浅反射：腹壁反射、提睾反射。

（2）深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、震挛。

5、病理反射的检查方法、临床意义。

锥体束征：Babinski征及其临床意义相同的Oppenheim征、Gordon征。

6、脑膜刺征检查方法、临床意义：

颈项强直、克尼格（Kernig）征、布鲁辛斯基（Brudzinski）征。

四、系统问诊及病历书写

一、问诊的内容：

1、一般项目 2、主诉 3、现病史 4、既往史、个人史、婚姻及生育史、月经、家族史。

2、各系统的问诊要点：呼吸系统，循环系统，泌尿生殖系统，消化系统，造血系统，内分泌系统及代谢障碍疾病。

二、病历书写

1、住院病历的格式及项目

2、主诉的定义和表达。

3、现病史包括的内容。

4、既往史的内容。

五、器械检查

（一）心电图检查

1、心电图的各个波段、波形的测量法及其正常值。

2、几种异常心电图的特征：

（1）左、右房、室肥大

（2）过早搏动

（3）心房颤动

（4）房室传导阻滞

（5）异位性心动过速

（6）心肌缺血、心肌梗死。

（二）肺功能检查

肺功能检查包括的内容和意义

（三）内镜检查：上消化道内镜检查、下消化道内镜检查、纤维支气管镜检查

复习参考教材：《诊断学》（邓长生主编，第5版，人民卫生出版社）

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