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2014年第三章腹外疝病人的护理-治疗原则
来源:易贤网 阅读:780 次 日期:2014-08-25 18:02:40
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(一)非手术治疗

因为婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮,疝有自行消失的可能,故半岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环,防止疝块突出,并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。

年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者,白天可在回纳疝块后,将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住,阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈受到反复摩擦而增厚,易致疝囊与疝内容物粘连,增加疝嵌顿的发病率。

(二)手术治疗

腹股沟疝一般均应及早施行手术治疗。手术方法可归纳为单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。

1.单纯疝囊高位结扎术 仅适用于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。

2.疝修补术

(1)无张力疝修补术:系利用人工合成网片材料,在无张力的情况下进行疝修补术。该方法最大优点是材料易于获得、创伤小、术后下床早、恢复快,但都有潜在的排异和感染的危险。

(2)经腹腔镜疝修补术:基本原理是从腹腔内部用合成纤维网片加强腹壁缺损处或用钉(缝线)使内环缩小,有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点,并可同时发现和处理并发疝、双侧疝。

(3)嵌顿性和绞窄性疝的处理:嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位。

1)嵌顿时间在3~4小时内,局部压痛不明显(未肠梗阻),也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者(未感染)。

2)年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。

手法复位后,必须严密观察腹部体征,一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现,应尽早手术探查。除上述情况外,嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗,以防疝内容物坏死,并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死,更需手术治疗。

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