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1.乳牙牙髓病临床表现特点
乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。乳牙牙髓病多由深龋感染引起,为龋病的并发症。除龋病感染外,牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显,以慢性炎症为主,急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。临**往往见到深龋洞,一定要进行深龋和慢性牙髓炎的鉴别。龋蚀未去净露髓,往往说明牙髓已经感染。没有疼痛并不能说明牙髓没有感染,一定要结合临床检查综合判断。乳牙牙髓感染可伴发牙根吸收,感染波及根髓时可有叩痛。
2.乳牙牙髓病治疗技术
(1)间接盖髓术:深龋治疗时为避免露髓,保留洞底近髓部分龋坏牙本质,应用氢氧化钙制剂间接盖髓,抑制龋齿进展,促进修复性牙本质形成,保存牙髓活力。
(2)直接盖髓术:应用药物直接覆盖在露髓处,保护牙髓。应用于备洞时的意外穿髓,露髓孔直径小于1mm的患牙;外伤冠折露髓的患牙。龋源性露髓很少应用。
(3)乳牙牙髓切断术:在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除,保留根部生活牙髓的治疗方法。适用于深龋露髓,部分冠髓牙髓炎,外伤露髓的牙齿。所用药物为甲醛甲酚、戊二醛、氢氧化钙、硫酸铁、MTA等。
1)氢氧化钙活髓切断术:手术前准备常规治疗器械,氢氧化钙制剂。术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况,牙根吸收1/2时不易做活髓切断术。
治疗步骤:
①局部麻醉,上橡皮障
②制备洞形:消毒手术域,去净洞壁龋蚀组织。
③切除冠髓:冲洗窝洞,用消毒钻针循洞底周缘钻磨,除去髓室顶,冲洗窝洞内残屑,用锐利挖匙或中号圆钻针去除部分或全部室内髓组织。
④止血:生理盐水冲洗,用消毒棉球轻压止血。
⑤盖髓:髓组织断面止血后,将新鲜调制的氢氧化钙糊剂盖于断面,厚度约1mm,轻压与根髓密合。
⑥充填:氧化锌丁香油糊剂或聚羧酸水门汀垫底,常规充填。
2)FC(戊二醛)断髓术:手术前准备常规治疗器械,甲醛甲酚或戊二醛制剂。术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况,牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
治疗步骤:①~④:步骤同氢氧化钙活髓切断术。
⑤盖髓:髓组织断面止血后,将蘸有2%戊二醛或1:5FC的棉球置于牙髓断面,使之与髓组织接触1分钟,应避免使用压力将药液压入根管内。取去含药棉球,髓断面覆以氧化锌丁香油水门汀。
⑥严密垫底,充填,推荐预成冠修复。
近年研究发现FC具有半抗原作用,可能导致根尖周、牙周组织的免疫学反应;由于FC溶液中的甲醛渗透性强,易引起根尖周、牙周组织的刺激;术后发生牙根内吸收或牙根病理性吸收。因此,FC应用引起了争议。
3)注意事项;牙髓切断术可以一次完成并充填。临床也可以用暂封材料暂时充填窝洞,观察1~2周,无异常时再换永久充填。断髓后出血暗红,不易止血或髓室内有坏死、化脓现象时,应改做根管治疗。牙髓切断术后应定期复查如有炎症反应或叩痛,应改做根管治疗。
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